每周一题

第28期——内科学

01

上期耳鼻喉科答案

1、该患者考虑的诊断及需要鉴别的疾病有哪些？

诊断：（1）变应性真菌性鼻窦炎（右侧）；（2）过敏性鼻炎：变应性真菌性鼻窦炎是由gE介导的鼻粘膜炎症反应，非侵蚀性真菌性鼻窦炎的一种特殊类型，常常与特应性体质、血清学检查证实为I型变态反应、长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病史；鼻窦炎和鼻息肉手术史相关。五个诊断标准：IgE升高为主的I型变态反应；影像学证据：鼻窦CT示多处鼻窦内不均匀高密度影；鼻息肉；黄色胶冻状黏蛋白；鼻窦粘膜证据：鼻窦分泌物见真菌菌丝。单侧鼻窦病变应考虑的鉴别诊断：成人：炎症性疾病如慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿；良性肿瘤：内翻性乳头状瘤、血管瘤等；恶性肿瘤如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、腺样囊性癌、非霍奇金淋巴瘤等。儿童或青年人：先天性疾病比如脑膜脑膨出、颌面部皮样囊肿等。

2、治疗及预后：真菌性鼻窦炎的治疗以手术治疗为主，手术原则是清除鼻窦病变，恢复鼻窦通畅引流；药物治疗以激素为主，短期口服甲泼尼龙及局部使用鼻喷激素；鼻腔冲洗；最新的治疗如脱敏治疗、生物免疫治疗；而真菌治疗不为常规治疗手段。本病预后好，但容易复发，需规律用药、定期门诊复查及时干预。

02

本期内科学题干

患者张XX，男，70岁，主因“胸痛伴憋喘2小时”就诊于我院急诊。患者2小时前无明显诱因出现右侧胸痛，伴憋喘、呼吸困难，否认外伤史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，COPD病史5年，我院呼吸科规律复诊。吸烟饮酒史40余年。其余无特殊。查体：心率96次/分，血压/80mmHg，呼吸35次/分，脉氧98%，神清，精神尚可，痛苦面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，左肺查体未见明显异常，右肺触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音弱，腹软无压痛，双下肢无水肿。

既往呼吸内科随诊胸部CT：

急查：血气分析：酸碱度7.、CO2分压29.6、O2分压66.5、氧饱和度92.8%、细胞外剩余碱5.7、剩余碱3.8、乳酸1.6、标准碳酸氢根21.2、实际碳酸氢盐19.1；血常规：白细胞8.89×/L、血红蛋白g/L、血小板×/L；DIC全项：D-二聚体ng/ml；急诊八项：钾4.48mmol/L、钠.0mmol/L、氯mmol/L、肌酐90umol/L；心肌损伤标志物：肌红蛋白33.6ng/ml、高敏肌钙蛋白7.0pg/ml；B型钠尿肽：83pg/ml，心电图未见明显异常。

（1）根据以上材料，你认为患者胸痛、憋喘的原因最有可能是？

（2）最先需要完善的影像学检查是？

（3）患者完善胸部X线片如下，下一步的处理是？

答案请见下期

文字/丛方远

排版/丛方远

审核/石淑宵韩天晓

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