对直接观察泪道病理改变的需求，促进了硬性的和可活动的泪道内窥镜的发展。多年来，应用硬性内窥镜在术前、术后评估患者鼻腔黏膜情况，对于诊断和治疗泪道疾病具有重要的意义。
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-内窥镜的操作-
在进行泪道内窥镜检查前，先进行泪点扩张（图13-3）。应用止血药物之后，内窥镜通道常规缓慢地灌注，经由上或下泪小管插入泪道内窥镜。泪道内窥镜头前进和撤回时，需要同时进行灌注，要获得高质量的图像需要大量地练习。应用泪道内窥镜可以流畅地观察泪道正常的解剖结构，显示泪小管、泪囊、鼻泪管、下鼻甲鼻黏膜。
泪小管黏膜呈白色，与泪囊黏膜的淡红色截然不同。鼻泪管呈狭长型，黏膜淡红色，容易被认出。鼻腔是广泛的红色结构，表面光滑，空间宽大。
内窥镜检查能够检查出异常的特征，如薄膜、瘢痕、急性或者慢性黏膜炎症、异物等。通过对泪道的观察操作，甚至是黏膜上的小血管都能明显地观察到。
根据泪道内窥镜的检查结果，可以选择合适的手术方式。在德国，一些中心已经完成超过例泪道内窥镜检查。内窥镜造成的损伤与泪道的一些手术操作类似，如泪道冲洗和置管等。一般来说，应用麻醉类滴眼液、用含有4%可卡因的灌注液灌注泪道、鼻腔喷雾麻醉进行内窥镜检查是可行的。大部分泪道内窥镜检查是在全身麻醉下进行的。
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-激光泪道成形术-
最初在应用激光之前，做诊断性内窥镜检查使用的是相同的探头，VitropticT内窥镜（图13-6）。操作持续进行，直到自由的灌注呈现无阻力，并且内窥镜图像显示机械性阻塞已经开放。之后，应用硅胶管进行双泪小管式人工泪管置入，以防止术后患者黏膜粘连。硅胶管放置至少3个月。或者，如果是单一泪小管阻塞，可以使用单一泪小管硅胶管置入。手术后的处理与其他双泪小管置入的患者相同。
激光泪道成形术适用于泪小管阻塞、泪囊内和（或）泪囊后病变，DCR失败后膜性闭锁。激光泪道成形术大部分用于治疗慢性感染的泪小管和泪囊阻塞的病例。LDP不适用于急性泪囊炎、黏液囊肿、病毒感染后广泛的粘连，以及面中部骨折后骨移位造成的阻塞。
激光泪道成形术发展不久，引入了第二种技术，即使用微钻进行经泪小管内窥镜下的操作。适用于膜性阻塞、泪道结石及其他的机械性阻塞，尤其是距离距离泪点远端18-20mm的泪囊末端的部分的钮孔样狭窄。不适合泪小管阻塞的治疗，也不能用于DCR。
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-经泪小管激光DCR-
自从泪道内窥镜发明，以及通过微钻泪道成形术和激光泪道成形术使泪道再通以来，经泪小管显微镜手术治疗泪道阻塞已经在泪道手术中确立为“首选方案”。
这些手术成功率大约80%。如果不成功,原则上其他的手术仍可以进行,尤其是在必要时于可以进行内路或者外路DCR。但是在进行操作复杂且术后恢复时间较长的DCR之前,可以通过二极管激光做经泪小管的骨切除,而进行经泪小管DCR。这项技术表明经过球囊扩张后骨切除的孔径可以达到5mm。
材料和方法
与微钻泪道成形术和激光泪道成形术一样,伴有球囊扩张的经泪小管激光DCR在全身麻醉下进行。内窥镜检查诊断确认后,二极管激光进行骨切除是在耳套下进行的(激光能量9.1W,脉冲持续时间20ms,脉冲频率4ms),在鼻内窥镜控制的硬性内窥镜下进行。
经过骨切除后,造口经过球囊管扩张至直径5mm,持续目时2×90秒,压力高约kPa。之后,置入双泪小管置入式人工泪管至鼻腔，冲洗完全通畅。
术后治疗3周,结合药物(抗生素和可的松滴眼液)、眼部减充血剂、鼻腔减充血剂三联治疗方法进行治疗。术后3个月取出人工泪管。
结论
经泪小管内窥镜激光DCR，以及用直径5mm球囊扩张成形泪道，是一项新的可操作性技术，该项技术在泪道手术中具有微创性，近乎完美地缩小了泪道再通手术--激光泪道成形术和微钻泪道成形术--与外路及内路DCR之间的差距。
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（来源：泪道病学）
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