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目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病的CTMR第二章：五官、头颈部
第三节鼻窦疾病
１．鼻窦病变检查最好横断位＋冠状位扫描，薄层扫描。
２．鼻窦病变的观察内容及步骤：窦腔密度（信号）改变、窦内黏膜改变、窦腔大小改变、窦壁骨质改变。正常鼻窦腔内含气，当气体阴影减少或消失时即为异常；正常窦腔内黏膜不显示，当沿着窦壁出现明显的黏膜阴影时即为异常（黏膜增厚）；正常两侧窦腔大小形态基本对称，当明显不对称时提示异常；正常窦壁骨质较薄、连续，两侧对称，当窦壁局部骨质变薄消失或明显增厚时提示骨质异常（骨质增生或破坏）。
３．鼻窦病变常见的有鼻窦炎、鼻窦囊肿和鼻窦癌。
一、鼻窦炎
（一）概述１．鼻窦炎分急性和慢性二种。
２．病理：急性鼻窦炎黏膜充血，窦腔内有渗出液或脓液；慢性鼻窦炎黏膜增生，息肉样变。
３．临床表现：鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛、面痛。
（二）ＣＴ诊断１．窦腔内积液（窦腔内充满液体或出现液气平面），结合临床表现即可诊断为鼻窦炎。
２．窦腔内黏膜肥厚，伴有或无窦腔内积液，窦壁骨质吸收模糊或致密硬化，结合临床表现可诊断为慢性鼻窦炎。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断鼻窦炎的窦腔积液要与外伤引起的窦腔积血鉴别，结合病人有外伤史，窦壁有骨折，一般鉴别不难。
二、鼻窦囊肿
（一）概述１．鼻窦囊肿常见有黏液囊肿、黏膜下囊肿、黏液腺囊肿。
２．黏液囊肿系由鼻窦口堵塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块，鼻窦黏膜为其囊壁；好发于额窦和筛窦。
３．黏膜下囊肿是由于浆液性渗出物潴留于黏膜下层的结缔组织内而呈囊状膨出，无真正的包膜；多较小，一般发生于上颌窦。
４．黏液腺囊肿是黏膜腺口堵塞，腺体分泌物在腺泡内潴留而形成，又称潴留囊肿，多较小，常见于上颌窦。
５．临床表现：早期可无症状或者出现鼻窦炎症状，部分出现突眼。
（二）ＣＴ诊断１．窦腔内单发圆形类圆形肿块，呈软组织密度或液性密度，密度均匀，轮廓光整，窦壁骨质未见异常，首先考虑鼻窦囊肿，增强扫描壁有强化即可明确诊断。
２．窦腔内充满圆形类圆形肿块，呈软组织密度或液性密度，密度均匀，轮廓光整，窦腔扩大，窦壁均匀变薄，呈气球样变，增强扫描强化不明显，即可诊断为鼻窦囊肿。
（三）ＭＲＩ诊断１．窦腔内单发圆形类圆形肿块，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀，轮廓光整，首先考虑鼻窦囊肿，增强扫描壁有强化即可明确诊断。
２．窦腔内单发圆形类圆形肿块，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均呈高信号，信号均匀，轮廓光整，即可诊断为鼻窦囊肿。
３．窦腔内充满圆形类圆形肿块，Ｔ１ＷＩ呈低信号或高信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀，轮廓光整，窦腔扩大，窦壁均匀变薄，呈气球样变，增强扫描强化不明显，即可诊断为鼻窦囊肿。
（四）鉴别诊断１．息肉：多见于上颌窦，多在慢性鼻窦炎的基础上，常为多发，ＭＲＩＴ１ＷＩ呈中等信号、Ｔ２ＷＩ上呈高信号，增强扫描息肉有不同程度的强化。
２．内翻性乳头状瘤：软组织密度或信号的肿块，窦口扩大，累及鼻腔，增强扫描肿块强化。
三、内翻性乳头状瘤（一）概述１．好发于一侧鼻腔、筛窦和上颌窦。
２．病理：属良性肿瘤，但具有侵袭性，易复发，可恶变；肿瘤由移行上皮和柱状上皮细胞增殖形成，其增生的上皮团块向基质内呈乳头状内翻性生长。
３．临床表现：好发于中老年人，鼻塞、流涕带血等，体检可发现鼻腔内肿块。
（二）ＣＴ诊断一侧鼻腔内和鼻窦内软组织密度肿块，通过扩大的窦口相连，其邻近的骨质吸收变薄，鼻腔和窦腔扩大，增强扫描肿块有轻度强化，首先考虑本病，若肿块内有条块状钙化，则诊断可明确。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断１．鼻息肉：①多为两侧性；②密度均匀，没有钙化；③不破坏邻近骨质；④一般不侵入鼻窦内。
２．鼻咽部纤维血管瘤：①好发于青年人；②主要临床表现为鼻衄；③肿块无钙化；④增强扫描肿块显著强化。
３．鼻窦癌：窦壁骨质破坏，窦腔不扩大。
四、鼻窦癌（一）概述１．鼻窦癌多为鳞癌，好发上颌窦。
２．临床表现：单侧鼻塞、鼻衄，面颊隆起、麻木、疼痛等。
（二）ＣＴ诊断窦腔内实性肿块伴窦壁骨质不规则破坏，肿块侵入窦周结构即可诊断为鼻窦癌。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断鼻窦癌有典型ＣＴ和ＭＲＩ表现，一般无需鉴别。
第四节咽喉部疾病１．咽喉部ＣＴ和ＭＲＩ检查必须２～５ｍｍ薄层扫描，增强扫描。
２．正常咽喉部两侧结构对称，咽喉部腔内含气，无肿块占据。若咽喉部两侧结构不对称，高度提示异常。
３．咽喉部常见肿块性疾病为鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌。青年人鼻咽部富含血管的肿块多为纤维血管瘤，中老年人鼻咽部肿块多为鼻咽癌，中老年人声音嘶哑，喉部肿块多为喉癌。
一、鼻咽部纤维血管瘤（一）概述１．好发于１０～２５岁的青年男性。
２．本瘤属良性，但具有侵袭性，病变范围广泛，可累及鼻咽腔、鼻腔、翼腭窝，术后易复发。
３．病理：肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成。
４．临床表现：反复鼻衄、进行性鼻塞。
（二）ＣＴ诊断青年人，鼻咽部（包括鼻咽腔、鼻腔、翼腭窝等）软组织肿块，增强扫描肿块显著强化，结合临床表现即可诊断为本病。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断综合患者的年龄、临床表现、病变部位及肿块强化特点，本病一般均能明确诊断，多不需要与其他疾病鉴别。
二、鼻咽癌（一）概述１．好发于中老年人，以４０～４９岁居多。
２．鼻咽癌好发于咽隐窝及顶部。沿黏膜下播散，早期浸润腭帆提肌和腭帆张肌，尤以腭帆提肌最为常见。肿瘤向前蔓延侵及鼻腔，可经蝶腭孔浸润翼腭窝；向外侧蔓延主要侵犯咽旁间隙，继而侵及咀嚼肌间隙；向后侵犯椎前肌肉及筋膜，晚期侵犯椎体；向上侵及颅底。肿瘤易发生淋巴转移及血行转移。
３．病理：多为鳞癌，少数为腺癌、未分化癌等。
４．临床表现：常表现为鼻塞、涕血、头痛、耳鸣及听力减退。部分病人以颈淋巴结肿大为首发症状而就诊。
（二）ＣＴ诊断１．两侧咽腔不对称，一侧咽隐窝变浅或消失，局部软组织增厚或有肿块形成，结合临床表现，高度提示早期鼻咽癌，建议做鼻咽腔镜活检。
２．两侧咽腔不对称，一侧咽侧壁明显增厚，密度增高，结合临床表现，高度提示早期鼻咽癌，建议做鼻咽腔镜活检。
３．中老年人，鼻咽腔内不规则肿块，结合临床表现，首先考虑为鼻咽癌。若肿块与周围结构之间分界不清，则提示肿瘤累及相邻结构，若相应部位的颅底骨质破坏，则提示肿瘤侵及颅底，若同侧或对侧颈部有肿大淋巴结，提示淋巴结转移。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。肿瘤ＭＲＩ信号特点为Ｔ１ＷＩ呈与肌肉类似的等、低信号，Ｔ２ＷＩ上信号介于肌肉与脂肪组织之间，呈稍高信号。
（四）鉴别诊断１．鼻咽炎：炎症范围广泛，黏膜广泛均匀增厚，ＭＲＩＴ２ＷＩ上呈高信号改变，无软组织肿块。
２．脊索瘤：肿瘤起于蝶枕联合处，可形成鼻咽部肿块，但肿块主要位于颅内，病变常在中线区，骨质破坏广泛，常有钙化。
３．腺样体肥大：多见于儿童，表现为鼻咽腔顶后壁软组织弥漫性对称性增大，但与周围结构界限清楚，颅底骨质无破坏。
三、喉癌（一）概述１．好发于中老年人，以５１～６０岁居多。
２．鼻咽癌好发于声门区，其次为声门上区。根据发病部位可分为声门癌、声门上癌、声门下癌、混合型。
３．病理：多为鳞癌，少数为腺癌、未分化癌等。
４．临床表现：进行性加重的声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难。
（二）ＣＴ诊断１．中老年人，声带不规则肿块，结合临床表现即可诊断为声门癌，若前联合增厚，超过３ｍｍ，则提示前联合受侵。肿瘤可破坏喉软骨。
２．中老年人，在声门上区（会厌表面、杓会厌皱襞、喉前庭、喉室、室带）见到两侧结构不对称，出现不规则肿块，喉腔变窄不规则，结合临床表现即可诊断为声门上癌。
３．中老年人，声门下区出现不规则肿块，气管腔狭窄，结合临床表现即可诊断为声门下癌。
４．中老年人，声门上区、声门区和声门下区均见不规则肿块，结合临床表现即可诊断为喉癌（混合型或跨声门型）。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断１．声带息肉：声带小结节，边缘光滑，邻近组织无异常。
２．喉结核：①多有肺结核病史；②病变弥漫性累及两侧结构；
③喉软骨不破坏；④病变很少累及下咽部和声门下区。
五官：眼部、耳部疾病的CTnbsp;MRI影像诊断要点#医学影像每日笔记34#
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