2.上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种
原则为通畅鼻窦引流,去除病因
1.鼻腔检查:病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变有的有多发性息肉前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液
治疗
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似,感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因牙源性上颌窦炎可慢性起病
1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎
3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛
3.上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施冲出液宜作需氧细菌培养
(2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ,caldwell-luc operation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者
(1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者
(一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流
概述
(二)上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1-2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗
5.牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的检查
5.蝶窦切开术(sphenoidotomy):不常施行,必要时常与筛窦手术同时进行,主要行蝶窦口扩大术,以去除病变并畅通引流
症状
4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状
2.体位引流:疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,可行体位引流检查
4.额窦切开术(frontal sinusotomy):有鼻内和鼻外两种方法
(六)手术治疗
病因
临床表现:
(三)鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童
检查
3.筛窦切开术(ethmoidotomy):较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术,根据病变程度和范围不同而选用,目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织,并向鼻腔建立引流应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等,以免引起严重的并发症
2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍
1.除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术
(四)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗
4.x线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断
慢性化脓性鼻窦炎(chronic purulent sinusitis)是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症较急性者多见,其中以慢性上颌窦炎最多,常与慢性筛窦炎合并存在,如一侧或两侧各鼻窦均有病变者,称多鼻窦炎(polysinusitis)或全鼻窦炎(pansinusits),单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例
(五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味
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