慢性鼻窦炎围手术期的处理
慢性鼻窦炎（CRS）药物治疗无效后，内镜鼻窦手术(endoscopicsinussurgery，ESS)是首选的外科治疗手段。手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。
通过鼻窦内窥镜手术对患者进行治疗会有许多优点，包括对患者的创伤比较小、患者遭受的手术痛苦比较小、患者重复发病的几率小等等，另外鼻窦内窥镜手术可以直接观察到患者的病变部位，能够对其进行彻底的清除。
但是对于慢性鼻窦炎患者来说，手术不能切除或改变鼻窦黏膜的炎症本质，持续的术腔护理和综合药物治疗才有可能促进鼻窦黏膜形态与功能的逐渐恢复。所以手术治疗的患者应该制订像慢病管理一样的术后管理策略，包括定期进行症状和生活质量评估、术腔鼻内镜检查的形态学评估、伴发疾病状况的评估及对应的药物和局部处理方案。
围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括术前1周至术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则。术后首次处理的时间可以依据手术范围、全身因素及填塞物的选择而确定，通常为术后1～2周。随访间隔时间依据全身因素、手术范围和术后初次处理后的局部反应确定。随访持续时间近期1年，远期至少3年。
大量随机对照研究和Meta分析表明，CRS患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。用于成人慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉的治疗及术后治疗，疗程不少于12周。
鼻用糖皮质激素一般每天使用1～2次，每侧鼻腔至少微克，需长期持续用药(12周)以维持疗效。术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3～6个月。鼻用糖皮质激素在《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（年）》以及《欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南（EPOS）》中均有推荐。除鼻喷雾剂外，鼻用滴剂、鼻腔冲洗和雾化吸入等其他糖皮质激素局部给药方式也有在临床应用的文献报道。
术前用药
术前用药可有效减轻鼻腔粘膜充血水肿，减少术中出血，降低术后复发率
在《鼻窦内窥镜手术联合丙酸倍氯米松鼻气雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效分析》中：研究组患者在手术的一个月以前采取丙酸倍氯米松鼻气雾剂进行联合治疗，通过鼻腔喷入给予药物，成人每天的剂量不能超过微克，每次每个鼻孔给予药物微克，每天两次用药。然后再进行手术，鼻窦内窥镜手术的步骤和对照组相同。结果显示，术前开始用药可以有效减轻鼻腔粘膜充血水肿，减少术中出血，使术中视野更清晰。病变的清除效果更加彻底，术后的反应比较轻微，复发率较低。
所以，鼻窦内窥镜手术联合丙酸倍氯米松鼻气雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效比较显著，可以较为彻底的清除鼻窦的病变，能够改善患者的临床症状，显著降低患者的炎症反应，是一种安全有效的治疗方法，手术的创伤比较小，患者的痛苦较少，值得在临床上广泛应用。
术后用药
术后用药可促进术腔恢复，预防息肉复发
鼻用糖皮质激素广泛应用于治疗变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉和真菌性鼻窦炎等鼻腔和鼻窦粘膜炎性疾病。国内文献报道鼻用糖皮质激素可有效治疗慢性鼻窦炎，特别是鼻息肉，根据丙酸倍氯米松具有的强抗炎和消除水肿及其抑制毛细血管和纤维母细胞增生等作用，在《鼻窦炎、鼻息肉内窥镜术后应用丙酸倍氯米松的临床观察》的研究中，将其应用于鼻窦炎、鼻息肉术后，结果显示，术后局部应用丙酸倍氯米松可迅速消除水肿，明显缩短术腔干燥时间，有利于术腔愈合，而且可明显延迟和阻止囊泡和水肿肉芽增生，而鼻息肉的前期即为囊泡和水肿肉芽。
医院医院首席专家许庚教授等的研究表明：丙酸倍氯米松等糖皮质激素在鼻息肉术后局部应用对促进术腔的恢复和预防息肉复发有显著效果。丙酸倍氯米松是人工合成的高效类固醇激素，其抗炎作用较可的松高出约数百倍至一千倍，鼻腔局部喷药后，经鼻粘膜吸收和经鼻咽部咽下的药物很少，且在肝脏内迅速灭活，不至于产生肾上腺功能抑制等副作用。并且，丙酸倍氯米松具有前体药物特点，鼻腔喷入后可经酶水解为活性代谢产物17-单丙酸倍氯米松（17-BMP），发挥抗炎作用。因此，是高效且安全的药物。
丙酸倍氯米松鼻气雾剂的使用方法
仅供医学药学专业人士参考
参考文献：
《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（年）》
《鼻窦内窥镜手术联合丙酸倍氯米松鼻气雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效分析》
《鼻窦炎、鼻息肉内窥镜术后应用丙酸倍氯米松的临床观察》
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