要点与提醒慢性中耳炎的诊断要点与
慢性中耳炎
慢性中耳炎（chronicotitismedia,COM）
中耳炎分为急性与慢性两大类，前者临床症状明显。慢性中耳炎（COM）多为急性中耳炎迁延所致，按病理学改变特点分为单纯型、骨疡型与胆脂瘤型，后者表现特殊。临床表现为外耳道流脓、耳痛、面瘫等。
1.鼓室及鼓窦、乳突小房密度增高及黏膜增厚，乳突骨质硬化（图1A、B）。
2.骨瘍型者可见乳突骨质破坏、死骨。
3.可伴听骨链中断及骨质破坏，镫骨破坏最常见。
需与其他造成传导性聋的疾病鉴别（表1）。
图1慢性单纯型中耳炎
A.女，19岁。鼓室、鼓窦及乳突气房充满软组织密度影（白箭头），听小骨无异常（白箭）。B.男，3岁。冠状位MPR,上中鼓室密度增高（白箭），盾板正常（白箭头）表1传导性聋的CT鉴别要点
疾病
临床病理特点
CT特点
慢性中耳炎
外耳道流脓，鼓膜穿孔
鼓室及鼓窦、乳突小房密度增高及软组织影，可有骨吸收
胆脂瘤型中耳炎
慢性中耳炎病史
Prussak间隙增宽，盾板吸收，听小骨、外侧半规管及鼓岬骨质吸收，鼓室上隐窝及鼓窦扩大
外耳道闭锁
外耳道狭窄或完全为软组织充填
无骨性外耳道或局部为软组织影，有时可见垂直外耳道，可伴中耳及听小骨、面神经管异常，一般内耳正常
外耳道表皮样囊肿
黏膜下肿物
低密度或软组织密度肿物，骨壁受压呈扇贝状
中耳胆固醇性肉芽肿
鼓膜后方见蓝黑色物
听小骨破坏，半规管骨质糜烂
外伤
外伤史，外耳道流血
颞骨骨折及听小骨脱位，锤砧关节脱位最常见
耳硬化症
耳镜显示正常或轻度蓝色鼓膜
耳蜗或前庭窗密度减低
前庭窗闭锁
先天性聋
前庭窗小或缺如
外耳道内侧部纤维化
外耳道内侧段炎症及软组织增厚
外耳道内侧段偏心性增厚
外耳道骨瘤
外耳道质硬肿物
外耳道宽基底丘状或半圆形骨质密度病变，皮质与骨壁延续
外耳道阻塞性角化病
有慢性鼻窦炎及支气管扩张
双侧，软组织病变及外耳道扩大
外耳道外生性骨疣
少见，单侧发病，传导性聋
外耳道宽基底骨质生长，被覆软组织正常
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